ยุคแห่งการฟุ้งซ่าน

หากคุณสงสัยว่ายาชนิดใดและยากี่ชนิดที่คนอเมริกันใช้เพื่อทำให้ตัวเองรู้สึกดีขึ้นตั้งแต่โควิด-19 มาถึง คำตอบสั้น ๆ คือใช่
“ฉันควรกลับไปกินยาในช่วงโรคระบาดเร็วกว่าที่ฉันทำ” ลีอาห์ เบลโลว์-ฮันเดลแมน วัย 36 ปี กล่าวตามความจริง Bellow-Handelman พยาบาลที่อาศัยในบรูคลินพร้อมกับลูกเล็กๆ สองคน เข้าและออกจาก Prozac เพราะมีความวิตกกังวลตั้งแต่อายุ 20 ปี ไม่นานก่อนเกิดโรคระบาด เธอหย่านมตัวเองทันเวลาสำหรับการตั้งครรภ์ครั้งแรกของเธอ

ดังนั้น เธอจึงไม่ได้ทำอะไรเลยเมื่อเกิดโรคระบาด แม้ว่าชีวิตของเธอจะอยู่ในโหมดวิกฤตเต็มรูปแบบ: เธอทำงานที่ศูนย์ดูแลฉุกเฉินที่ Memorial Sloan Kettering ในแมนฮัตตัน โรงพยาบาลมะเร็ง ห้องฉุกเฉินมีไว้สำหรับผู้ป่วยมะเร็งทั้งในปัจจุบันและในอดีต และผู้ป่วยจำนวนมากที่เข้ารับการรักษาอย่างเร่งด่วนมีผู้ป่วยโรคโควิด-19 ขั้นรุนแรงเป็นพิเศษ และจำเป็นต้องให้ออกซิเจนหรือใส่ท่อช่วยหายใจทันที

สมัครรับจดหมายข่าว The Morning จาก New York Times

“เราแค่ก้มหัวลงและทำในสิ่งที่เราต้องทำ” เธอกล่าว “เราอยู่ในโหมดหายนะอัตโนมัติในฤดูใบไม้ผลิ นั่นคือช่วงฤดูร้อนที่เราตระหนักได้จริงๆ ว่าฤดูใบไม้ผลินั้นรุนแรงเพียงใด” เธอยังรู้สึกโดดเดี่ยว เพื่อนๆ หลายคนออกจากเมืองไปแล้ว และคนอื่นๆ ที่ยังเหลืออยู่บ้างยังลังเลที่จะพบเธอเพราะเธอทำงานด้านสาธารณสุข

ภายในเดือนสิงหาคม 2020 สามีของเธอสนับสนุนให้เธอกลับไปบำบัด

หลังจากการคลอดบุตรครั้งที่สองที่ซับซ้อน เธอตัดสินใจว่าเธอต้องการมากกว่าแค่การพูด นักบำบัดโรคของเธอ เธอกล่าวว่า “ไม่เคยต่อต้านฉันที่จะกลับไปทานยา แต่เธอพยายามทำให้ฉันมีสติและการทำสมาธิ ซึ่งเป็นสิ่งที่ฉันไม่ทำ”

เธอหันไปหา Prozac อีกครั้ง ตอนนี้เธอพูดว่า “ฉันเป็นคนอื่น”

เหตุผลเบื้องหลังการตัดสินใจเริ่มหรือเริ่มใช้ยาจิตเวชใหม่มักจะไม่สามารถลดลงเป็นสาเหตุและผลง่ายๆ ได้

“ฉันได้รับยาอย่างแน่นอนเพราะโควิด แต่ฉันก็ได้รับยาเช่นกันเพราะฉันเป็นผู้หญิงที่เป็นพยาบาลที่มีลูกในช่วงกลางของโควิด และมีการคลอดที่เจ็บปวด” เบลโลว์-ฮันเดลแมนกล่าว

เธอเป็นหนึ่งในชาวอเมริกันหลายล้านคนที่เริ่มหรือเริ่มใช้ยาจิตเวชอีกครั้งในช่วงที่โควิดดำเนินไปอย่างยาวนานและน่าเศร้า การติดตามว่ายาชนิดใดที่ชาวอเมริกันกลืนในทุกวันนี้เป็นเรื่องยากเพราะข้อมูลนี้ส่วนใหญ่เก็บไว้เป็นการส่วนตัว

แต่จากบริษัทที่ให้ข้อมูลกับ The New York Times และจากการวิจัยอื่นๆ ที่มีอยู่ เป็นไปได้ที่จะเริ่มประกอบรูปภาพตู้ยาของเรา และโดยการขยายคือสุขภาพจิตของเรา

อย่างแรก ภาพรวมคร่าวๆ: ในปี 2019 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคประเมินว่าผู้ใหญ่ชาวอเมริกัน 15.8% ใช้ยาตามใบสั่งแพทย์เพื่อสุขภาพจิต ในช่วงที่มีการระบาดใหญ่ ศูนย์สถิติสุขภาพแห่งชาติร่วมมือกับสำนักสำรวจสำมะโนประชากรเพื่อดำเนินการสำรวจ “ชีพจร” ออนไลน์อย่างรวดเร็วและติดตามการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ด้านสุขภาพจิต

ตัวเลขที่ปรากฏสะท้อนถึงสิ่งที่เราสัมผัสได้อยู่แล้ว: เรารู้สึกหดหู่ วิตกกังวล เหนื่อยหน่าย และฟุ้งซ่าน มีอะไรใหม่บ้าง: เกือบหนึ่งในสี่ของชาวอเมริกันที่อายุมากกว่า 18 ปีได้รับยารักษาอาการเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จากข้อมูลของ Times by Express Scripts ผู้จัดการสวัสดิการร้านขายยา ใบสั่งยาสำหรับยารักษาสุขภาพจิตสามประเภท ได้แก่ ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และสมาธิสั้น เพิ่มขึ้นตั้งแต่เริ่มมีการระบาดใหญ่ แต่พวกเขาทำไม่เท่าเทียมกันโดยบอกเล่าเรื่องราวที่แตกต่างกันสำหรับแต่ละกลุ่มอายุและยาแต่ละประเภท

ยากล่อมประสาทยังคงเป็นยาที่สั่งจ่ายบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา และการใช้ยาดังกล่าวแพร่หลายมากขึ้นเท่านั้นตั้งแต่เริ่มมีการระบาดใหญ่ โดยมีอัตราเพิ่มขึ้น 8.7% จากปี 2019 เป็น 2021 เทียบกับ 7.9% จากปี 2017 ถึง 2019 ตามสคริปต์ด่วน

IQVIA บริษัทเทคโนโลยีด้านสุขภาพระดับโลกและการวิจัยทางคลินิก พบว่าในปี 2564 มีการเขียนใบสั่งยาทั้งหมด 337,054,544 รายการสำหรับยากล่อมประสาทในสหรัฐอเมริกาตลอดทั้งปี คิดเป็นการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องทุกปีตั้งแต่ปี 2560 ซึ่งมีจำนวน 313,665,918 รายการ .

แต่สำหรับบางกลุ่มอายุ การเปลี่ยนแปลงนั้นชัดเจนยิ่งขึ้น ตั้งแต่ปี 2017 มีการใช้ยาแก้ซึมเศร้าเพิ่มขึ้น 41% สำหรับวัยรุ่นที่รวมอยู่ในข้อมูล Express Scripts (ซึ่งประกอบด้วยประมาณ 19 ล้านคน) สำหรับกลุ่มอายุ 13 ถึง 19 ปีกลุ่มเดียวกันนี้ ในช่วงสองปีแรกของการระบาดใหญ่ ยารักษาโรควิตกกังวลมีการเปลี่ยนแปลง 17.3% เป็นอัตราการเปลี่ยนแปลง 9.3% ระหว่างปี 2560 ถึง 2562

นักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 8 อายุ 13 ปีคนหนึ่งในรัฐโคโลราโดกำลังรับยา Paxil ยากล่อมประสาทและ Adderall ที่กระตุ้น (เธอยังใช้เมลาโทนินซึ่งเป็นอาหารเสริมที่ไม่มีใบสั่งยาเพื่อช่วยให้เธอนอนหลับ)

ก่อนเกิดโรคระบาด เธอเริ่มใช้ Adderall เพื่อช่วยผู้ป่วยสมาธิสั้น แต่เมื่อโรงเรียนของเธอเปลี่ยนไปใช้การเรียนรู้ทางไกล เธอก็ลำบาก “มันรู้สึกเหมือนเป็นวันหนึ่งที่คุณนั่งอยู่ที่บ้านและคุณไม่ได้ทำอะไรเลย” เธอกล่าว “มันรู้สึกเหมือนเป็นแบบนั้นทุกวัน เหมือนกับว่าฉันติดอยู่กับวงจรที่ไม่สิ้นสุดของการนั่งในที่แห่งเดียว สำหรับฉันทุกอย่างรู้สึกไร้สาระมากขึ้น ไม่รู้สึกเหมือนอยู่ในโรงเรียน ฉันแค่รู้สึกเหมือนอยู่ในความฝัน ดังนั้นฉันจึงไม่รู้สึกว่าฉันต้องทำงานที่ได้รับมอบหมาย เพราะฉันไม่รู้สึกว่าสิ่งที่ทำในเวลานั้นมีความสำคัญจริงๆ”

การนั่งกับลูกสุนัขของเธอช่วยได้ แต่ครูของเธอบอกกับเธอว่ามันรบกวนสมาธิมากเกินไปในหน้าจอ ในที่สุดแม่ของเธอตัดสินใจลองใช้ Paxil

“เธอเป็นคนขี้กังวล” เอลลี่ แม่ของวัยรุ่นกล่าว “เธอติดอยู่ในหัวของเธอเอง และความคิดของเธอก็วนเวียน เธอหงุดหงิดกับการเรียน และเธอไม่อยากทำถ้าเธอไม่คิดว่าจะทำได้อย่างสมบูรณ์แบบ”

“มันส่งผลต่อสุขภาพจิตของเธอ และเธอก็บ้าๆบอ ๆ และซึมเศร้า และเธอก็มีประจำเดือนเร็ว” เธอกล่าวเสริม “มันเป็นหลายอย่างพร้อมกัน”

กุมารแพทย์ของพวกเขาแนะนำให้เธอออกจาก Adderall เพื่อตรวจสอบว่า Paxil ใช้งานได้หรือไม่ ขณะที่เธอออกจาก Adderall คะแนนของเธอก็ลดลง เธอเพิ่งเริ่มใช้มันอีกครั้ง เธอกล่าวว่าข้อเสียหลักของ Adderall มาในช่วงเวลาอาหาร “ปีที่แล้ว ตอนที่ฉันทำ” เธอกล่าว “ฉันกินอะไรไม่ได้เลย พี่สาวจะทำสมูทตี้ให้ฉัน จะได้ไม่ต้องเคี้ยว”

“ฉันรู้สึกมีประสิทธิผลเกินกว่าจะกินได้” เธอกล่าวเสริม “ฉันไม่มีความอยากอาหาร แต่สมองของฉันเป็นเหมือน ‘คุณต้องทำทุกอย่างในตอนนี้’ ร่างกายของฉันหิว แต่จิตใจของฉันไม่”

จำนวนยาที่เพิ่มขึ้นเหล่านี้ไม่ได้เกิดจากการที่สุขภาพจิตแย่ลงในประเทศนี้เท่านั้น (แม้ว่าเราจะทราบดีว่าอัตราความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้น) ส่วนหนึ่งของการเพิ่มขึ้นสามารถอธิบายได้ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าในที่สุดผู้คนที่ติดอยู่ที่บ้านก็มีเวลาค้นหาการดูแลสุขภาพที่พวกเขาล่าช้า แต่ผู้ป่วยที่ขอความช่วยเหลือกลับทำอย่างนั้นโดยปราศจากความโดดเดี่ยว ข้อจำกัด ความไม่แน่นอน และความเศร้าโศก

ดร. เซซิล อาร์. เว็บสเตอร์ จูเนียร์ จิตแพทย์ในบอสตัน และอาจารย์จากโรงเรียนแพทย์ฮาร์วาร์ดและโรงพยาบาลแมคลีน กล่าวว่า “วัฒนธรรมการใช้ยามีอุปสรรคน้อยกว่า ในขณะเดียวกัน ชีวิตในยุคดิจิทัลหมายความว่าผู้คนคาดหวังความฉับไว: ตอบกลับทันที ส่งมอบทันที ปรับปรุงทันที “เราไม่มีความอดทนต่อการเปลี่ยนแปลงที่ช้า” เขากล่าว “แต่ปัญหามากมายที่เราประสบกับความต้องการที่เปลี่ยนแปลงช้า”

ถึงกระนั้นเราก็มีปัญหามาโดยตลอด และสำหรับทุกคนที่มีชีวิตอยู่ทุกวันนี้ เรามียามาโดยตลอด ยากล่อมประสาทที่เริ่มเป็นที่นิยมในอเมริกาของ Eisenhower ในอเมริกาในไม่กี่ปี กลายเป็นเรื่องธรรมดาที่จะเรียกว่า “ผู้ช่วยตัวน้อยของแม่” จนกระทั่งพบว่าเป็นยาเสพติดที่อันตราย

Anne Harrington ผู้เขียนหนังสือ “Mind Fixers: Psychiatry’s Troubled Search for the Biology of Mental Illness” และนักประวัติศาสตร์ด้านวิทยาศาสตร์ที่ Harvard กล่าวว่า “ทศวรรษ 1950 และ 60 ถูกตีกรอบอย่างกว้างขวางว่าเป็นยุคแห่งความวิตกกังวล “และยุค 80 และ 90 ก็กลายเป็นยุคของภาวะซึมเศร้า และยังไม่ชัดเจนว่าอาการของผู้คนเปลี่ยนไปจริงๆ”

การเพิ่มขึ้นของยากล่อมประสาท

Prozac มาถึงในปี 1987 และเพียงเจ็ดปีต่อมาก็มี Elizabeth Wurtzel ผู้สำเร็จการศึกษาจาก Harvard ที่มีดวงตาโตและขี้อ้อน จ้องมองออกมาจากหน้าปกของหนังสือบล็อกบัสเตอร์ของเธอ “Prozac Nation” เธอได้รายงานจากแนวหน้าของสงครามเภสัชวิทยาเรื่องใหม่เกี่ยวกับความโศกเศร้า ซึ่งเป็นผู้คลั่งไคล้ยาเม็ดดังกล่าวในยุคแรกๆ ซึ่งเป็นตัวแทนของความปวดร้าวและความหวังของ Gen X (เวิร์ทเซลเสียชีวิตในปี 2563 ด้วยมะเร็งเต้านม)

Prozac กำหนดมาตรฐานใหม่ในการรักษาภาวะซึมเศร้า แต่ความสำเร็จนั้นผูกติดอยู่กับรุ่นก่อน นานก่อนที่จะมี Prozac มี iproniazid ซึ่งพัฒนาขึ้นสำหรับวัณโรค แต่นำไปใช้กับภาวะซึมเศร้าหลังจากที่แพทย์สังเกตเห็นผลการเชียร์ในกลุ่มผู้ป่วยวัณโรคในโรงพยาบาลบนเกาะสตาเตน (เรื่องราวที่มักบอกเล่ากันบ่อยๆ ก็คือ พวกเขาเต้นอยู่ในโถงทางเดิน) Iproniazid ไม่ได้รักษาวัณโรค แต่มันออกสู่ตลาดในฐานะสิ่งที่อาจนำไปใช้ได้ในวงกว้าง: “เครื่องกระตุ้นพลังจิต” ที่ใฝ่หามายาวนานอย่าง Dr. Nathan Kline นักจิตวิเคราะห์ที่เป็นหนึ่งในแชมป์เปี้ยนแรกสุดของมัน

Prozac ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อตอบทฤษฎีภาวะซึมเศร้าที่แพร่หลายในขณะนั้น นั่นคือเกิดจากความไม่สมดุลของสารเคมีในสมอง โดยเฉพาะเซโรโทนินที่น้อยเกินไป Prozac และยาที่คล้ายคลึงกันเรียกว่า selective serotonin reuptake inhibitors ซึ่งหมายความว่าพวกมันจะขัดขวางการดูดซึมของ serotonin ในสมอง

“เมื่อบริษัทยาเหล่านี้เริ่มทำการตลาด SSRIs เป็นยาที่ซ่อมแซมสิ่งที่เรียกว่าความไม่สมดุลของสารเคมี ถ้าคุณดูโฆษณาช่วงแรกๆ อย่างระมัดระวัง พวกเขากล่าวว่า ‘ภาวะซึมเศร้าอาจเกิดจาก’ หรือ ‘เราไม่รู้จริงๆ ว่าอะไรทำให้เกิดภาวะซึมเศร้า ‘ ในการพิมพ์ที่ดี” แฮร์ริงตันกล่าว แต่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาทำให้ง่ายขึ้นสำหรับบริษัทยาในการโฆษณาโดยตรงกับผู้บริโภค และภาษาของ “ความไม่สมดุลของสารเคมี” ตามที่แฮร์ริงตันกล่าว “มีผลกระทบอย่างมากต่อการที่เราเข้าใจความทุกข์ทางจิตใจของเรา”

ดังที่จิตแพทย์ ดร. ปีเตอร์ เครเมอร์เขียนไว้ใน “Listening to Prozac ”หนังสือสำคัญของเขาในปี 1993 ที่ช่วยจุดประกายช่วงเวลาแห่งวัฒนธรรม “Prozac อยู่ใน ‘Nightline’ เมื่อคุณเข้านอน และในรายการ ‘Today’ เมื่อคุณตื่นนอน ” ภายในสองปีแรกของการดำรงอยู่ของ Prozac มีการเขียนใบสั่งยา 650,000 รายการต่อเดือน

ในปี 1993 Kramer ได้ถามคำถามอย่างระมัดระวังว่าใครควรใช้ Prozac และเพราะเหตุใด แต่เกือบ 30 ปีต่อมา เขาตระหนักดีว่าการจ่ายยาแก้ซึมเศร้าได้เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด Prozac และลูกพี่ลูกน้องอย่าง Zoloft และ Lexapro ซึ่งได้รับมอบหมายให้รักษาโรคซึมเศร้า แต่ยังรวมถึงความวิตกกังวล โรคย้ำคิดย้ำทำ และความผิดปกติอื่นๆ กลายเป็นภาพที่เห็นซ้ำซากในตู้ยาของอเมริกา ระหว่าง Band-Aids และ Tylenol

“ฉันคิดว่าเหตุผลที่แพทย์ดูหมิ่นมากขึ้นเกี่ยวกับการสั่งจ่ายยาเหล่านี้ ก็คือตอนนี้ยาเหล่านี้มีมานานแล้ว และสามารถสั่งจ่ายยาได้โดยไม่มีปัญหา” เครเมอร์กล่าว แต่ยังมีเหตุผลอีกประการหนึ่งเช่นกัน เขาคิดว่า “การแพ้” ที่เพิ่มขึ้นของเราสำหรับ “ภาวะซึมเศร้าและโรคประสาทในระดับที่ไม่รุนแรงมากขึ้น”

อภิปรายเรื่องประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยากล่อมประสาท ในบทความล่าสุดใน The Nation นักเขียน PE Moskowitz สะท้อนถึงความกังวลที่มีมายาวนานของผู้คลางแคลงใจที่โดดเด่นบางคน ชี้ให้เห็นว่ายากล่อมประสาทยากกว่าที่โฆษณาไว้ และทฤษฎีความไม่สมดุลทางเคมีของภาวะซึมเศร้าซึ่งทั้งหมดนี้หยุดอยู่ ไม่เคยได้รับการพิสูจน์

ในการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน JAMA ในปีนี้ ทีมนักวิจัยนำโดย Dr. Sadaf Milani จาก University of Texas Medical Branch พบว่าการใช้ยาแก้ซึมเศร้าระหว่างการระบาดใหญ่แตกต่างกันไปตามเพศ

เมื่อดูข้อมูลที่รวบรวมจากชาวอเมริกัน 15 ล้านคนเป็น 17 ล้านคนในช่วงเดือนแรกของการระบาดใหญ่ เธอกล่าว ทีมงานของเธอพบว่าอัตราของยา serotonergic (กำหนดไว้สำหรับทั้งภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล) ที่ผู้หญิงใช้เพิ่มขึ้นเป็นอัตราความชุก 15.18 ในเดือนตุลาคม 2563 (เทียบกับ 12.77% ในเดือนมกราคม 2561) สำหรับผู้ชาย มีการใช้ยากล่อมประสาทมากขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกของการแพร่ระบาด — โดยมีอัตราความชุกอยู่ที่ 6.73% ในเดือนเมษายน 2020 (เทียบกับ 5.56% ในเดือนมกราคม 2018) สำหรับผู้ชายและผู้หญิง อัตราการใช้ยากล่อมประสาทลดลงเล็กน้อยในปี 2564 แต่ยังคงสูงกว่าในปี 2561

ยุคแห่งภาวะซึมเศร้าพบกับยุคแห่งการฟุ้งซ่าน

Adderall ยาที่เข้าสู่ตลาดสหรัฐในปี 1996 ถูกสร้างขึ้นเพื่อรักษาโรคสมาธิสั้น และชื่อของมันเองตามที่ Alan Schwarz รายงานในหนังสือของเขาเรื่อง “ADHD Nation” ได้รับแรงบันดาลใจจากวลี “ADD for All”

Adderall ไม่มีอะไรใหม่: สารประกอบเคมีชนิดเดียวกันนี้เคยถูกใช้เป็นยาลดน้ำหนักมาก่อนในทศวรรษที่ผ่านมา ซึ่งเรียกว่า Obetrol แต่จากมุมมองด้านเภสัชกรรม มันเป็นชื่อที่เลือกสรรมาอย่างดี ภายใน 10 ปี มีการเขียนใบสั่งยา Adderall มากกว่า 9 ล้านรายการ และตั้งแต่ปีพ.ศ. 2549 ถึง พ.ศ. 2559 การใช้ยากระตุ้นตามใบสั่งแพทย์เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า

ในช่วงที่มีการระบาดใหญ่ แม้ว่าการใช้สารกระตุ้นในกลุ่มชาวอเมริกันที่อายุน้อยที่สุดจะลดลงเล็กน้อย ข้อมูลล่าสุดจาก Express Scripts ชี้ให้เห็นว่ายาเม็ดเหล่านี้มีการเพิ่มจำนวนให้กับคนหนุ่มสาว ในบรรดาชาวอเมริกันที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 44 ปี จำนวนยารักษาโรคสมาธิสั้นเพิ่มขึ้น 7% จากปี 2017 ถึง 2019 แต่เพิ่มขึ้น 16.7% จากปี 2019 เป็น 2021 ตาม IQVIA ใบสั่งยาน้อยกว่า 77 ล้านใบถูกเขียนขึ้นสำหรับยากระตุ้นสมาธิสั้นในปี 2564 เกือบ มากกว่าปี 2020 ถึง 6 ล้าน ในปี 2560 จำนวนนั้นคือ 66,612,308

ในบางแง่ มันง่ายที่จะเข้าใจว่าทำไม ผู้คนหลายล้านถึงหมดไฟ เซื่องซึม และถูกบังคับให้ต้องจดจ่ออยู่กับหน้าจอคอมพิวเตอร์ทั้งวันโดยแทบไม่มีความสัมพันธ์ทางสังคมที่แท้จริงเลย ไม่ช่วย)

กฎหมายฉุกเฉินที่ผ่านในช่วงแรกๆ ของการระบาดใหญ่ อาจช่วยให้เส้นทางไปสู่ใบสั่งยา Adderall ได้ง่ายขึ้น กฎใหม่ได้ยกเลิกข้อกำหนดที่แพทย์ต้องไปพบผู้ป่วยด้วยตนเองเพื่อสั่งจ่ายสารควบคุมบางอย่าง ซึ่งรวมถึง Adderall

บริษัท telehealth ที่เพิ่งสร้างใหม่อย่าง Cerebral ซึ่งก่อตั้งขึ้นในปี 2020 ให้บริการใบสั่งยากระตุ้นแก่ลูกค้าหลังจาก 30 นาทีสำหรับการให้คำปรึกษาทางออนไลน์เท่านั้น

The Wall Street Journal รายงานว่า Cerebral Medical Group เพิ่งถูกหมายศาล ดร.เดวิด มู ประธานและหัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์ของบริษัท ยกเลิกการให้สัมภาษณ์กับเดอะไทมส์ในสุดสัปดาห์เดียวกัน

สิ่งที่นักบำบัดโรคพูด

สำหรับนักจิตวิทยาและจิตแพทย์หลายคน ตัวเลขเหล่านี้ไม่น่าแปลกใจเลย แพทย์ทั่วประเทศอธิบายรูปแบบเดียวกัน: การปฏิบัติของพวกเขาเต็มความสามารถ ผู้ป่วยที่มีรูปร่างแย่ลงกว่าเดิมอย่างมาก ผู้ป่วยที่ทรงตัวมานานหลายปี ตอนนี้ต้องการการรักษาในโรงพยาบาลหรือการรักษาผู้ป่วยนอกอย่างเข้มข้น ผู้ป่วยที่อยู่ในจิตบำบัดมาหลายปี จู่ๆ ก็ต้องใช้ยาเป็นครั้งแรก หรือได้รับยาในปริมาณที่สูงขึ้น

Harris Stratyner นักจิตวิทยาชาวนิวยอร์กกล่าวว่าผู้ป่วย 70 คนของเขา 46 คนเริ่มใช้ยาในช่วงสองปีที่ผ่านมา “ผู้ป่วยจำนวนมากบอกฉันว่าพวกเขารู้สึกเหมือนไม่สามารถตื่นเช้าได้” เขากล่าว

เพื่อนร่วมงานของ Stratyner (และลูกสาว) Alex Stratyner สะท้อนข้อสังเกตของพ่อของเธอ “ฉันคิดว่าสิ่งที่ผู้คนจำนวนมากพยายามหลีกเลี่ยงการพูดถึงคือความบอบช้ำ: ผู้คนบอบช้ำจากโควิด-19” เธอกล่าว “ผู้คนนับล้านเสียชีวิต ยังไม่มีการประมวลผลขนาดใหญ่ถึงสิ่งที่เราเพิ่งทนได้”

ดร.โรเบิร์ต แอชลีย์ จิตแพทย์ในลอสแองเจลิส กล่าวว่า “ทุกๆ คน ทุกๆ วัน ตื่นขึ้นมาพร้อมกับแรงกดดันที่เพิ่มขึ้น 10% ต่อพวกเขา” แอชลีย์อธิบายแนวทางปฏิบัติที่อิ่มตัวด้วย “คนที่รักษาตัวมานานหลายปีในการบำบัด และพวกเขามาถึงจุดหนึ่งในช่วงการระบาดใหญ่ที่นักบำบัดคิดว่าพวกเขาควรได้รับการประเมินเพื่อใช้ยา”

เมื่อแอชลีย์วางผู้ป่วยในยากล่อมประสาท แผนทั่วไปของเขาคือการรอจนกว่าพวกเขาจะรู้สึกดีขึ้นหรือ “ปกติ” ซึ่งอาจใช้เวลาสี่ถึงหกสัปดาห์ จากนั้นให้พวกเขาใช้ยาเป็นเวลา 6 ถึง 12 เดือน จากนั้นเขาก็จะเริ่ม เพื่อหาช่วงเวลาที่ดีที่จะถอดมันออก

“เราหวังว่าภาวะซึมเศร้าจะเป็นความผิดปกติในชีวิตของพวกเขา และไม่ใช่ส่วนหนึ่งของรูปแบบที่เกิดซ้ำ” เขากล่าว “ร้อยละเจ็ดสิบของผู้ป่วยของฉันที่ใช้ยาแก้ซึมเศร้าอยู่ในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง ดังนั้นความหวังก็คือว่ายาช่วยบรรเทาอาการซึมเศร้าได้มากพอที่พวกเขาสามารถมีส่วนร่วมในจิตบำบัดได้ดีขึ้น”

ในบางแง่ วิสัยทัศน์ของ Ashley ในการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าในอุดมคตินั้นเป็นข้อยกเว้นสำหรับกฎเกณฑ์วิธีกำหนดยาแก้ซึมเศร้าทั่วไปในสหรัฐอเมริกา: ในสถานบริการปฐมภูมิ โดยแพทย์ประจำครอบครัวหรือแพทย์ภายใน โดยไม่มีการบำบัดด้วยการพูดคุย การศึกษาในปี 2556 พบว่ามากกว่า 79% ของใบสั่งยายากล่อมประสาทเขียนโดยแพทย์ปฐมภูมิ

หากไม่มีเครื่องมือในการพูดคุยบำบัด เราอาจสงสัยว่าตรรกะของใบสั่งยาคืออะไร ยาเม็ดเป็นยารักษาโรคที่คุณใช้เป็นระยะเวลาหนึ่งแล้วพบว่าตัวเองเปลี่ยนไปหรือไม่? หรือเป็นการรักษาที่ได้ผลตราบเท่าที่คุณยังใช้อยู่ ถ้ามันได้ผลเลย? การวิจัยที่มีอยู่ได้วาดภาพที่สรุปไม่ได้ว่ายากล่อมประสาทที่มีประสิทธิผลเปรียบเทียบกับยาหลอกอย่างไร

ดร.ทีน่า เหงียน จิตแพทย์และรองศาสตราจารย์ที่ Keck School of Medicine of USC ในลอสแองเจลิส กล่าวว่า “สำหรับฉัน การบำบัดเป็นวิธีแก้ปัญหาในระยะยาว “แต่ถ้าภาวะซึมเศร้าของคุณมีความรุนแรงสูง คุณจะไม่สามารถมีส่วนร่วมกับนักบำบัดโรคได้” เหงียน ซึ่งเชี่ยวชาญด้านจิตเวชศาสตร์ในวัยเด็กและวัยรุ่น บรรยายปรากฏการณ์ที่คล้ายคลึงกับของแอชลีย์ นั่นคือ ผู้ป่วยที่ต้องการยาในปริมาณที่สูงกว่าที่เคยเป็นมา

ตัวอย่างเช่น สำหรับผู้ป่วยวัยรุ่นรายหนึ่ง เหงียนเชื่อว่าการล็อกดาวน์อย่างกะทันหันของโรคระบาด การแยกตัวทางสังคม และการกลับไปโรงเรียนอย่างเต็มตัว ล้วนมีส่วนทำให้เกิด “อาการของเธอระเบิด” เหงียนพบเธอหลายครั้งต่อสัปดาห์และกำหนดให้ Prozac, Concerta, gabapentin และ Ritalin หมดเวลาการแสดงคอนเสิร์ต

“เธอมีอาการก่อนเกิดโควิด” เหงียนกล่าว “เธอจะต้องได้รับการรักษา แต่ฉันไม่รู้ว่ามันจะรุนแรงขนาดนี้”

ย้อนกลับไปที่โคโลราโด เด็กวัยรุ่นไม่มีแผนที่จะเลิกกินยา แม่ของเธอไม่กังวลเกี่ยวกับผลกระทบของยาในระยะยาว ตัวเธอเองเคยชินกับความคิดที่จะกินยาตามใบสั่งแพทย์มาหลายปีหรือหลายสิบปี

“ฉันใช้ Lexapro และ Prozac มานานเท่าที่ฉันจำได้” เธอกล่าว “ฉันเริ่มรับ Prozac เป็นรุ่นพี่ในวิทยาลัย และกำลังจะอายุ 50 ปีในปีนี้ ฉันคงทำงานไม่ได้ถ้าไม่มีมัน”