อาการซึมเศร้าไม่ได้เกิดจากความไม่สมดุลของสารเคมี

อาการซึมเศร้าไม่ใช่ความไม่สมดุลของสารเคมีในสมอง และนักวิทยาศาสตร์ไม่รู้ว่ายาแก้ซึมเศร้าทำงานอย่างไร การทบทวนโดยมหาวิทยาลัยคอลเลจลอนดอนสรุปได้

แม้ว่าผู้ใหญ่หนึ่งในหกคนในอังกฤษจะได้รับยาแก้ซึมเศร้า ซึ่งส่วนใหญ่ทำหน้าที่รักษาระดับเซโรโทนิน แต่การวิเคราะห์ใหม่ชี้ว่าภาวะซึมเศร้าไม่ได้เกิดจากระดับเซโรโทนินในระดับต่ำ

การทบทวนพบว่าภาวะ ซึมเศร้าอาจเทียบได้กับเหตุการณ์เชิงลบในชีวิตซึ่งทำให้อารมณ์ลดลง

ตั้งแต่ปี 1990 การใช้ยากล่อมประสาทได้เติบโตขึ้นควบคู่ไปกับทฤษฎีที่ว่ายาสร้างระดับสารเคมีในสมองที่ถูกต้อง แต่นักวิจัยกล่าวว่าไม่มีมูลความจริง

“ฉันคิดว่าเราสามารถพูดได้อย่างปลอดภัยว่าหลังจากการวิจัยจำนวนมากในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าภาวะซึมเศร้าเกิดจากความผิดปกติของ serotonin โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากระดับที่ต่ำกว่าหรือกิจกรรมที่ลดลงของ serotonin” Joanna Moncrieff ผู้เขียนนำกล่าว ศาสตราจารย์ด้านจิตเวชศาสตร์ที่ UCL

“หลายคนใช้ยาแก้ซึมเศร้าเพราะพวกเขาเชื่อว่าภาวะซึมเศร้าของพวกเขามีสาเหตุทางชีวเคมี แต่งานวิจัยนี้ชี้ให้เห็นว่าความเชื่อนี้ไม่ได้มีพื้นฐานมาจากหลักฐาน”

สำคัญต่ออารมณ์และการนอนหลับ
ยากล่อมประสาทส่วนใหญ่เป็น selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs) ซึ่งป้องกันการสูญเสียสารเคมีที่ส่งสารระหว่างเซลล์ประสาทในสมอง และมีความสำคัญต่ออารมณ์และการนอนหลับ

สำหรับการทบทวนครั้งใหม่นี้ นักวิจัยได้ศึกษาการศึกษาเกี่ยวกับเซโรโทนินและภาวะซึมเศร้าอีกครั้ง และพบว่าไม่มีความแตกต่างในระดับระหว่างคนหลายพันคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้และผู้เข้าร่วมการควบคุมที่มีสุขภาพดี

ผู้เขียนยังได้ศึกษาการศึกษาที่ลดระดับเซโรโทนินในคนหลายร้อยคนด้วยการอดอาหารของกรดอะมิโนที่จำเป็นต่อการสร้างเซโรโทนิน และพบว่าไม่ทำให้พวกเขาหดหู่

ผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงของยีนที่ควบคุมการขนส่ง serotonin ก็พบว่าไม่มีความแตกต่างในระดับภาวะซึมเศร้า

ในทางตรงกันข้าม เหตุการณ์ในชีวิตที่ตึงเครียดนั้นส่งผลกระทบอย่างมากต่อความเสี่ยงที่ผู้คนจะเป็นโรคซึมเศร้ายิ่งเหตุการณ์ในชีวิตที่ตึงเครียดมากขึ้นที่บุคคลหนึ่งเคยประสบมา ก็ยิ่งมีแนวโน้มที่จะซึมเศร้ามากขึ้นเท่านั้น

นักวิจัยกล่าวว่าการค้นพบของพวกเขามีความสำคัญเนื่องจากการศึกษาแสดงให้เห็นว่าประชาชนมากถึง 85 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์เชื่อว่าภาวะซึมเศร้าเกิดจาก serotonin ต่ำหรือความไม่สมดุลของสารเคมี

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานที่เชื่อว่าอารมณ์ต่ำเกิดจากความไม่สมดุลของสารเคมีทำให้คนมองโลกในแง่ร้ายเกี่ยวกับโอกาสในการฟื้นตัวและความเป็นไปได้ของจัดการอารมณ์ปราศจากความช่วยเหลือทางการแพทย์.

ผู้เขียนร่วม Dr Mark Horowitz จิตแพทย์ฝึกหัดและนักวิจัยทางคลินิกด้านจิตเวชที่ UCL กล่าวว่า “ฉันได้รับการสอนว่าภาวะซึมเศร้าเกิดจาก serotonin ต่ำในการฝึกจิตเวชของฉัน และเคยสอนเรื่องนี้ให้กับนักเรียนในการบรรยายของฉันด้วย

“การมีส่วนร่วมในการวิจัยครั้งนี้ทำให้คนลืมตาและรู้สึกเหมือนทุกอย่างที่ฉันคิดว่าฉันรู้ถูกพลิกกลับด้าน

“แง่มุมที่น่าสนใจอย่างหนึ่งในการศึกษาที่เราตรวจสอบคือผลกระทบที่รุนแรงต่อเหตุการณ์ในชีวิตที่เกิดขึ้นในภาวะซึมเศร้า บ่งบอกว่าอารมณ์ต่ำคือการตอบสนองต่อชีวิตของผู้คนและไม่สามารถคาดเดาได้สมการเคมีอย่างง่าย.”

เส้นทางที่แตกต่าง
นักวิจัยกล่าวว่าผู้ป่วยไม่ควรได้รับแจ้งว่าภาวะซึมเศร้าเกิดจากความไม่สมดุลของสารเคมี หรือได้รับแจ้งว่า SSRIs สามารถแก้ไขปัญหาได้ แม้ว่าจะชัดเจนว่ายาแก้ซึมเศร้าสามารถทำงานได้ แต่พวกเขาก็ต้องทำผ่านเส้นทางอื่น เอกสารสรุป

ความคิดเห็นเกี่ยวกับการวิจัย ผู้เชี่ยวชาญเตือนผู้คนว่าหยุดยา.

Royal College of Psychiatrists กล่าวว่า “ยาแก้ซึมเศร้าจะมีประสิทธิภาพแตกต่างกันไปในแต่ละคน และสาเหตุของเรื่องนี้ก็ซับซ้อน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการดูแลผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับความต้องการของแต่ละคนและได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ

“การวิจัยอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการรักษาภาวะซึมเศร้าเป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยให้เราเข้าใจถึงวิธีการทำงานของยาและประสิทธิผลของยาได้ดีขึ้น ยาควรมีสำหรับทุกคนที่ต้องการ

“เราไม่แนะนำให้ใครหยุดทานยากล่อมประสาทตามรีวิวนี้ และแนะนำให้ทุกคนที่มีความกังวลเกี่ยวกับยาติดต่อแพทย์ประจำตัวของพวกเขา”

Prof. Allan Young ผู้อำนวยการศูนย์ Center for Affective Disorders ที่ King’s College London กล่าวว่า “ช้างในห้องนี้เป็นเครื่องพิสูจน์ที่ดีถึงประสิทธิภาพและการยอมรับของยากล่อมประสาท serotonergic

“การใช้ยาเหล่านี้อยู่บนพื้นฐานของหลักฐานการทดลองทางคลินิกซึ่งแจ้งการใช้งานสำหรับผู้ป่วย การตรวจสอบนี้ไม่ได้เปลี่ยนแปลงสิ่งนั้น”

บทวิจารณ์นี้ตีพิมพ์ในวารสาร Molecular Psychiatry

ไม่ควรจัดการกับอาการซึมเศร้าราวกับว่าเป็นโรคเดียว
Dr Michael Bloomfield จิตแพทย์ที่ปรึกษาที่ University College London

พวกเรามากถึงหนึ่งในเจ็ดคนจะประสบภาวะซึมเศร้าในช่วงชีวิตของเรา ผู้คนต่างประสบกับอาการซึมเศร้าที่แตกต่างกัน แม้ว่าหลายคนจะมีอาการไม่รุนแรง แต่ภาวะซึมเศร้ายังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยทั่วโลก น่าเศร้าที่ภาวะซึมเศร้าอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับบางคนเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้น การรักษาที่มีอยู่ รวมถึงยาต้านอาการซึมเศร้าและการบำบัดทางจิตหลายประเภท (การบำบัดด้วยการพูดคุย) มีประสิทธิภาพ ปลอดภัย และไม่ทำให้เสพติด อย่างไรก็ตาม ผลการรักษาที่เป็นประโยชน์อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าจะก่อตัว และการรักษาแต่ละครั้งไม่ได้ผลสำหรับทุกคน ดังนั้นจึงจำเป็นที่เราต้องเข้าใจสิ่งที่เกิดขึ้นในสมองของเราเมื่อเราประสบกับภาวะซึมเศร้า เพื่อให้สามารถปรับปรุงและกำหนดเป้าหมายการรักษาได้

ในช่วงกลางของศตวรรษที่ 20 ทฤษฎีที่ว่าภาวะซึมเศร้าเกิดจากความไม่สมดุลของสารเคมีในเซโรโทนิน ถือเป็นก้าวที่สำคัญอย่างยิ่งในประวัติศาสตร์การแพทย์ ตั้งแต่นั้นมาก็มีงานวิจัยจำนวนมากที่บอกเราว่าระบบเซโรโทนินของสมองมีบทบาทสำคัญในวิธีที่สมองของเราจัดการกับอารมณ์ เนื่องจากภาวะซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงวิธีที่สมองของเราจัดการกับอารมณ์ การเปลี่ยนแปลงในระบบเซโรโทนินจึงมีความสำคัญต่อการพัฒนาและ/หรือการรักษาโรคซึมเศร้า

ข้อค้นพบจากการทบทวนนี้ไม่น่าแปลกใจ อาการซึมเศร้ามีรูปแบบอาการมากมายที่คนสองคนที่เป็นโรคซึมเศร้าสามารถมีอาการที่ดูเหมือนตรงกันข้ามได้ ตัวอย่างเช่น บางคนนอนหลับมากขึ้นเมื่อรู้สึกหดหู่ ในขณะที่คนอื่นๆ มีอาการนอนไม่หลับ เมื่อได้พบปะกับนักวิทยาศาสตร์และจิตแพทย์จากทั่วทุกมุมโลก ฉันยังไม่พบเพื่อนร่วมงานที่คิดว่าภาวะซึมเศร้าทุกกรณีเกิดจาก “ความไม่สมดุลของสารเคมี” ในเซโรโทนิน แท้จริงแล้วระบบเซโรโทนินนั้นซับซ้อน สิ่งที่น่าจะเป็นไปได้คือการเปลี่ยนแปลงในระบบเซโรโทนินทำให้เกิดอาการบางอย่างในบางคน ความท้าทายของการทบทวนนี้คือไม่สามารถจัดการกับประเด็นนี้ได้เนื่องจากได้รวมกลุ่มภาวะซึมเศร้าเข้าด้วยกันราวกับว่าเป็นโรคเดียวซึ่งไม่สมเหตุสมผลในมุมมองทางชีวภาพ

มีหลักฐานที่สอดคล้องกันว่ายาต้านอาการซึมเศร้าสามารถช่วยในการรักษาภาวะซึมเศร้าและช่วยชีวิตได้ เอกสารฉบับล่าสุดนี้ไม่ได้เปลี่ยนแปลงสิ่งนี้ ผู้ป่วยจะต้องเข้าถึงการรักษาภาวะซึมเศร้า พวกเราหลายคนทราบดีว่าการรับประทานพาราเซตามอลสามารถช่วยรักษาอาการปวดหัวได้ และไม่มีใครเชื่อว่าอาการปวดหัวนั้นเกิดจากพาราเซตามอลในสมองไม่เพียงพอ ตรรกะเดียวกันกับภาวะซึมเศร้าและยาที่ใช้ในการรักษา ยาทุกชนิดสามารถมีผลข้างเคียงได้ และการหยุดการรักษาอย่างกะทันหันอาจเป็นอันตรายได้ ใครก็ตามที่ใช้ยารักษาโรคซึมเศร้าซึ่งกำลังคิดจะหยุดการรักษาควรปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์ก่อน